Formulaire en ligne

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Toutes les informations que vous saisirez sont strictement confidentielles (le protocole HTTPS : Hypertext Transfer Protocol Secure ou protocole de transfert hypertexte sécurisé, est un protocole de communication internet qui protège l’intégrité ainsi que la confidentialité des données lors du transfert d’informations entre votre ordinateur et le site) et seront uniquement utilisées dans le cadre de l’étude, gratuite et confidentielle, de votre demande de financement.

Afin de pouvoir vous fournir une étude personnalisée de qualité et la plus réaliste, merci par avance de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous de la manière la plus complète qui soit.

Formulaire réservé exclusivement aux particuliers et/ou professionnels (TNS) en situation de surendettement et propriétaires d'un bien immobilier. Autres cas, nous contacter.

 

Emprunteur seul Emprunteur et co-emprunteur


Etat civil de l'emprunteur
Madame Mademoiselle Monsieur
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Adresse domicile :
Code postal :
Commune :
Département :
Téléphone domicile ou portable :
Téléphone professionnel (facultatif) :
E-mail (facultatif) :
Situation de famille :
Nombre d’enfants à charge :
Age des enfants :


Situation professionnelle de l'emprunteur
Profession :


Résidence principale
Date d'acquisition : Valeur estimée (en euros) :

Etes-vous propriétaires d'une résidence secondaire ? Oui Non
Etes-vous propriétaires d'une résidence locative ? Oui Non



Situation financière
(En euros - ne pas saisir les centimes)
Revenus mensuels Charges mensuelles
Salaire net emprunteur : Loyer (charges comprises) :
Prêt immobilier résidence principale :
Revenus BIC/BNC : Autres prêts immobiliers :
Retraites/pensions emprunteur: Prêts consommation (avec crédits renouvelables) :
   
Allocations familiales (sans APL): Pension alimentaire :
Saisie sur salaire :
Autres revenus : Autres charges :
TOTAL revenus :
TOTAL charges :


Dettes
Dettes en cours
Capitaux restant dus sur tous les prêts immobiliers :
Capitaux restant dus sur tous les prêts à la consommation (avec crédits renouvelables) :
Montant du découvert actuellement utilisé :
Montant des autres dettes (impôts, msa, urssaf, tva...) :
Trésorerie supplémentaire :
Montant total à financer :


Situation Banque de France
Incidents bancaires :
Fichage :
Avez-vous déposé un dossier de surendettement auprès de la BDF :


Informations complémentaires
Vos observations (Indiquez nous toutes les informations susceptibles de nous permettre d'analyser au mieux votre demande de financement) :
Comment nous avez-vous connu :

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Recopiez le code ci-dessus :



Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par ECO2CREDIT pour l'étude de votre demande de financement.

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